Especies y sensibilidad a antifúngicos de cepas de Candida spp. aisladas de la cavidad bucal de pacientes con VIH de Paraguay

RESUMEN Candida albicans es la levadura más aislada de la cavidad oral de personas con VIH. Sin embargo, el uso de antifúngicos ha incrementado el aislamiento de especies no C. albicans resistentes o con sensibilidad reducida. El objetivo del estudio fue determinar las especies de Candida y la sensibilidad a los antifúngicos de aislamientos de la cavidad bucal de pacientes con VIH, que acudieron al Instituto de Medicina Tropical entre julio a diciembre de 2019. Las levaduras se sembraron en Agar Cromogénico Candida (CONDA®, España) para la identificación presuntiva. Las colonias verdes se identificaron por PCR dúplex y las de coloración distinta o PCR negativa mediante el sistema comercial VITEK®2. La susceptibilidad antifúngica de C. albicans se determinó por VITEK®2, y las no albicans por el método de difusión de discos. De 278 levaduras, C. albicans se aisló en 70,9 %, seguido de C. tropicalis (8,3 %) y C. krusei (5 %). C. albicans presentó 93 % de sensibilidad y 2 % de sensibilidad dosis dependiente al fluconazol; 87 % sensibles y 3 % con sensibilidad intermedia frente a voriconazol; 97, 98 y 100 % sensibilidad a flucitosina, anfotericina B y equinocandinas, respectivamente. C. parapsilosis y C. tropicalis no registraron resistencias a fluconazol y voriconazol. Todos los aislamientos de C. glabrata fueron sensibles dosis dependientes a fluconazol y todos los aislamientos de C. krusei resultaron sensibles a voriconazol. La portación oral de Candida spp. resistentes a azoles podría llevar a fracasos terapéuticos en pacientes con VIH que desarrollen candidiasis orofaríngea.

ABSTRACT Candida albicans is the most isolated yeast from the oral cavity of people with HIV. However, the use of antifungals has increased the isolation of non-C. albicans resistant species or those with reduced sensitivity. The objective of the study was to determine the Candida species and the sensitivity to antifungals of isolates from the oral cavity of patients with HIV who attended the Institute of Tropical Medicine between July and December 2019. The yeasts were plated in Candida Chromogenic Agar (CONDA®, Spain) for presumptive identification. Green colonies were identified by duplex PCR and those with different staining or negative PCR using the commercial VITEK®2 system. The antifungal susceptibility of C. albicans was determined by VITEK®2, and non albicans by the disk diffusion method. Of 278 yeasts, C. albicans was isolated in 70.9 %, followed by C. tropicalis (8.3 %) and C. krusei (5 %). C. albicans presented 93 % sensitivity and 2 % dose-dependent sensitivity to fluconazole; 87 % sensitive and 3 % intermediate sensitivity to voriconazole; 97, 98, and 100 % sensitive to flucytosine, amphotericin B, and echinocandins, respectively. C. parapsilosis and C. tropicalis did not register resistance to fluconazole and voriconazole. All C. glabrata isolates were dose-dependently sensitive to fluconazole and all C. krusei isolates were sensitive to voriconazole. The oral carriage of Candida spp. resistant to azoles may lead to therapeutic failures in HIV patients who develop oropharyngeal candidiasis.

Osteomielitis crónica a Paracoccidioides braziliensis

Resumen La Paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica de gran importancia para los países de América Latina. Cuando no es diagnositicada y tratada oportunamente puede progresar a formas diseminadas graves. Se describen aislados casos de afectación ósea única o múltiple, por lo general en la forma diseminada. Caso clínico: Varón, 73 años, albañil, procedente de San Antonio - Pte. Hayes, cuadro de 3 meses de evolución, lesión ulcerada en región maleolar externa del tobillo izquierdo, inicia como lesión única, aproximadamente 1 cm de diámetro, luego aumenta de tamaño y aparece lesión de pequeño tamaño con similar característica en vecindad. Una semana antes, dolor y secreción serosa a nivel de las lesiones por lo cual consulta. Se le realiza escarificación de la lesión: esporos micóticos exoesporulados compatibles con Paracoccidioides sp. y se decide internación. En paladar duro se observa lesión ulcerada de aspecto granulomatoso de 0.5 x 1 cm. En piel palidez generalizada y lesiones ulceradas en región maleolar externa del pie izquierdo, en número de 2, redondeadas, bordes netos, con secreción serosa y tumefacción dolorosa perilesional. Escarificación de úlcera en paladar: Paracoccidioides sp. Serología para Paracoccidioides brazilienzis: positivo 1 / 2. TAC tórax: infiltrado parenquimatoso perihiliar y bibasal con imágenes cavitarias. TAC MII: lesión osteolítica en sacabocado en peroné. Recibió 1,5 gr. acumulativo de AmB desoxicolato con buena evolución y se externa con Cotrimoxazol con plan de tratamiento estimativo mínimo de 2 años

Abstract Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis of great importance for the countries of Latin America. When it is not diagnosed and treated timely it can progress to severe disseminated forms. Isolated cases of single or multiple bone involvement are described, usually in the disseminated form. Clinical case: Male, aged 73, bricklayer, from San Antonio - Pte. Hayes, a 3 months evolution, ulcerated lesion in the external malleolar region of the left ankle, starts as a single lesion, approximately 1 cm in diameter, then increases size and small lesion appears with similar feature in neighborhood. One week before, pain and serous discharge at the level of the lesions for which he consults. Scarification of the lesion is performed: exoesporulated mycotic spores compatible with Paracoccidioides sp. and hospitalization is decided. In the hard palate, an ulcerated granulomatous lesion of 0.5 x 1 cm is observed. In generalized pallor skin and ulcerated lesions in the external malleolar region of the left foot, number of 2, rounded, net borders, with serous secretion and painful perilesional swelling. Escharification of ulcer on the palate: Paracoccidioides sp. Serology for Paracoccidioides brazilienzis: positive 1 / 2. Chest CT: perihilar and bibasal parenchymal infiltrate with cavitary images. TAC MII: osteolytic lesion in a fibula sac. Received 1.5 gr. accumulation of AmB deoxycholate with good evolution and external with Cotrimoxazole with a treatment plan of at least 2 years.

Coinfección pulmonar por Rhodococcus equi e Histoplasmosis en paciente con SIDA

RESUMEN Introducción Rhodococcus equi, patógeno intracelular, afecta a pacientes inmunodeprimidos, en ellos la infección pulmonar es la forma más frecuente de presentación. La Histoplasmosis, micosis profunda, habitualmente diseminada en pacientes con SIDA, relacionada al CD4 bajo. Caso Clínico Varón de 43 años, HIV+, con WB: 08/04/15, CD4: 13, CV: 92.076, TARV con Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz, cuadro de 5 días de sensación febril, tos con expectoración amarillenta y dolor tipo puntada en hemitórax izquierdo. Examen físico MV disminuido en hemitórax izquierdo, crepitantes en campo medio. Hepatoesplenomegalia leve. Lesiones papulares violáceas indoloras en tórax y miembro superior derecho. Hemocultivo: Rhodococcus equi. TAC de tórax: imagen hiperdensa con cavitaciones en campo medio del parénquima pulmonar izquierdo. Biopsia de piel, anatomía patológica: SK en estadio de mácula. Fibrobroncoscopía + Bx transbronquial: BAL (-), anatomía patológica: proceso inflamatorio granulomatoso severo. Pancitopenia durante internación. PAMO: (-). BxMO: microgranuloma de etiología a determinar. Cultivo de MO: Histoplasma capsulatum. Recibió tratamiento con Levofloxacina 750mg/d + Azitromicina 500mg/d + Rifampicina 900 mg/d y Anfotercina B desoxicolato con buena evolución clínica. Discución La persistencia de picos febriles obligó a la realización de procedimientos invasivos para diagnosticar una coinfección oculta. Es bien conocida la afección de inmunodeprimidos por estos patógenos.

ABSTRACT Introduction Rhodococcus equi, an intracellular pathogen, affects immunecompromised patients, where lung infection is the most frequent form of presentation. Histoplasmosis, deep mycosis, usually disseminated in patients with AIDS, is related to low CD4. Clinical Case Male, 43 years, HIV +, with WB: 08/04/15, CD4: 13, CV: 92.076, ART with Tenofovir + Lamivudine + Efavirenz, 5-day fever, cough with yellowish expectoration and type pain Stitch in left hemithorax. MV physical examination decreased in left hemithorax, crackling in midfield. Mild hepatosplenomegaly. Painless violaceous papular lesions in the thorax and right upper limb. Hemoculture: Rhodococcus equi. Chest CT: hyperdense image with cavitations in the middle field of the left lung parenchyma. Skin biopsy, pathological anatomy: SK at macula stage. Fibrobronchoscopy + transbronchial Bx: BAL (-), pathological anatomy: severe granulomatous inflammatory process. Pancytopenia during hospitalization. PAMO (-). BxMO: microgranuloma of aetiology to be determined. Culture of MO: Histoplasma capsulatum. Received treatment with Levofloxacin 750mg / d + Azithromycin 500mg / d + Rifampicin 900mg / d and amphotericin B deoxycholate with good clinical evolution. Discussion The persistence of febrile spikes forced invasive procedures to diagnose occult coinfection. It is well known the condition of immunosuppressed by these pathogens.

Coinfección leishmania infantum, VIH e histoplasma capsulatum: manifestaciones dermatológicas / Leishmania infantum, HIV and hystoplasma capsulatum coinfection: dermatologic manifestations

La coinfección Leishmania/VIH es frecuente y por lo general son casos de leishmaniosis visceral (LV), sin embargo, Leishmania infantum, el agente etiológico, también puede causar formas cutáneas en pacientes VIH-positivos. Los parásitos llegan a la piel por difusión, en una nueva infección o reactivación de una infección latente. Existen técnicas moleculares que confirman el diagnóstico y caracterizan a la especie. En estos pacientes también se presenta como infección oportunista la histoplasmosis, reconocida como marcador de SIDA y causada por Histoplasma capsulatum. En este trabajo describimos un caso de coinfección SIDA, histoplasmosis y LV asociado a lesiones cutáneas. Paciente de sexo masculino, adulto, residente en J.A. Saldívar, VIH positivo (2010), sin tratamiento antirretroviral. En el 2012 es internado en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) con fiebre, anemia, hepato-esplenomegalia, frotis de médula ósea y rk39 negativos para Leishmania, recibe tratamiento con Anfotericina B. En el 2013 presenta síndrome febril prolongado y en médula ósea se encuentran amastigotes de Leishmania sp. En el 2014 presenta úlceras en el rostro en las que se observan es porosmicóticos de H. capsulatum y amastigotes de Leishmania sp. Se confirma L. infantum por técnicas de biología molecular. En el caso estudiado concluimos que la presentación dérmica es causada por L. infantum, caracterizada por técnicas moleculares, eH. capsulatum que se presenta en concomitancia debido al estado inmunológico. Cabe resaltar la importancia del diagnóstico diferencial para aplicar el tratamiento correcto y además la manifestación clínica que normalmente no es asociada a esta especie de Leishmania.

Leishmania/HIV coinfection is frequent and generally they are visceral leishmaniasis cases(VL). However, Leishmania infantum, the etiological agent, could also cause cutaneousforms in HIV-positive patients. The parasites reach the skin through diffusion, a newinfection or a reactivation of a latent infection. There are molecular techniques that confirmthe diagnosis and characterize Leishmania species. These patients also present otheropportunistic infections like histoplasmosis, well known as an AIDS marker and caused byHistoplasma capsulatum. In this work, we describe one HIV/histoplasmosis/VL coinfectioncase associated to cutaneous lesions. The patient was a male, adult, coming from the city ofJ.A. Saldívar, HIV positive (since 2010), without antiretroviral treatment. He was hospitalized in 2012 at the Instituto de Medicina Tropical (IMT) with fever, anemia,hepatosplenomegaly, bone marrow smear and rK39 both negative for Leishmania. He wastreated with Amphotericin B. In 2013, he presented a prolonged febrile syndrome andLeishmania amastigotes were observed in the bone marrow. In 2014, the patient presentedulcerations on the face where H. capsulatum fungal spores and Leishmania amastigoteswere observed. L. infantum was confirmed by molecular methods. In the case under studywe can conclude that the dermal manifestation was caused by L. infantuma ccording to thecharacterization by molecular techniques, and simultaneously H. capsulatum was presentdue to his immunological status. It should be emphasized the importance of the differentialdiagnosis in order to apply the right treatment and also the uncommon clinicalmanifestation that is not associated to this Leishmania species.

Colonización nasal de Staphylococcus aureus y su relación con afectación sistémica en pacientes adultos internados en el Instituto de Medicina Tropical

Introducción: La diversidad del S. aureus como causante de infecciones diversas es mundialmente conocida, se estima 28 casos por cada 100.000 personas. Los últimos años los han mostrado como re-emergente en infecciones severas de piel y partes blandas en pacientes de la comunidad, pero con características fenotípicas y genotípicas diferentes. Objetivo: Determinar la relación entre la colonización nasal de Staphylococcus aureus y su relación con afección sistémica en pacientes adultos internados en el Instituto de Medicina Tropical. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, analítico y de corte transversal en el que se incluyeron pacientes >16 años de la comunidad con infección de piel y partes blandas y/o infecciones invasivas a S. aureus, internados en el Instituto de Medicina Tropical. Resultados: Fueron incluidos 86 pacientes (pts). La edad media de los pacientes fue de 39 ± 17 años, 53 (62%) de sexo masculino, los diagnósticos frecuentes fuero: celulitis 43 pts (52%), forunculosis 12 pts (14%) y absceso 8 pts (10%). De 73 cultivos realizados, 28 retornaron positivo para S. aureus (38%, 50% SAMR), 33 pts tuvieron tratamiento (tto.) previo (38%), 15 pts (17%) requirieron cambio de tto. 18 pts presentaron complicaciones (33% neumonía, 17% osteomielitis). Dos pacientes fallecieron (2%), ambos SAMS. Tres pacientes (3%) fueron recurrentes de infección, inmunosprimidos 4 pacientes (5%), hemos encontrado 40 pacientes con retorno negativo (46,5%) asociación p=0.29. Conclusión: En la relación de la colonización nasal de S. aureus con afección sistémica en pacientes adultos internados en el Instituto de Medicina Tropical no existe una asociación significativa.

Abstract Introduction: The diversity of S. aureus to cause various infections is known worldwide, it is estimated 28 cases per 100,000 people. Recent years have shown how re-emerging in severe skin and soft tissue infections in patients in the community parties, but with different genotypic and phenotypic characteristics. Aim: To determine the relationship between nasal colonization of Staphylococcus aureus and its relationship with systemic disease in adult patients admitted to the Institute of Tropical Medicine. Materials and Methods: Prospective, analytic and cross-sectional study in which patients > 16 years of the community were included with skin and soft tissue infection and / or invasive S. aureus infections parties admitted to the Institute of Tropical Medicine. Results: We included 86 patients (pts). The mean age of patients was 39 ± 17, 53 (62%) male, frequent diagnoses jurisdiction: cellulite 43 pts (52%), forunculosis 12 sts (14%) and abscess 8 pts (10%). Crops grown 73, 28 returned positive for S. aureus (38%, 50% MRSA), 33 pts had treatment (tto.) Previous (38%), 15 pts (17%) required tto change. 18 pts had complications (pneumonia 33%, 17% osteomyelitis). Two patients died (2%), both SAMS. Three patients (3%) were recurrent infection, 4 (5%) immunosuppressed patients, we found 40 patients with negative return (46,5%) p = 0,29 association. Conclusion: In the relation of nasal colonization of S. aureus with systemic disease in adult patients admitted to the Institute of Tropical Medicine no significant association

Enfermedad de Hansen asociado a Síndrome de Reconstitución Inmune en Pacientes con VIH/SIDA

Introducción: El Instituto de Medicina Tropical es un centro de referencia para enfermedades tropicales e infecciosas de Paraguay. Se expone la coincidencia entre la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y su estado terminal el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) con la lepra, pues ambas tienen en común un deterioro del sistema inmunitario y una misma ubicación geográfica. Se analiza esta coinfección en diferentes países y su evolución, no siendo más frecuente esta asociación que el VIH en los grupos control. Objetivo: El objetivo de este trabajo es comunicar nuestra experiencia del tratamiento de la lepra en pacientes con VIH/SIDA. Materiales y métodos. Mediante el análisis de las historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de Lepra y VIH/SIDA, se evaluó el tratamiento y el estado inmunológico. Resultados. A lo largo del periodo de estudio se trataron 6 pacientes con lepra y VIH. De ellos el 66.6% eran hombres, con el 33.3% (2 pacientes) menores de 30 años, 50% de ellos Lepra Bordeline Lepromatosa y 50% LB Tuberculoide. Al momento del estudio, 5 pacientes habían terminado el tratamiento, quedando uno con tratamiento hasta febrero del 2014 cumpliendo de manera regular. Conclusión. Se concluye que existe una asociación entre el estado inmunológico de los pacientes y la del diagnóstico de Lepra. Pretendemos proseguir la vigilancia de ambas endemias en los próximos años.

Abstract Background: The Institute of Tropical Medicine is a reference center for tropical and infectious diseases of Paraguay. The coincidence between infection HIV (HIV) and terminally Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) is exposed to leprosy, as both have in common a deterioration of the immune system and a geographic location. We analyzed this coinfection in different countries and their evolution, being this association not more frequent than HIV association in the control groups. Objective: The objective of this study was to report our experience in treating leprosy patients with HIV / AIDS. Materials and methods. Through the analysis of medical records of patients diagnosed with leprosy and HIV / AIDS, treatment and immune status was assessed. Results. Throughout the study period, 6 patients with leprosy and HIV were discussed. Of these, 66.6% were men, 33.3% (2 patients) under 30, 50% of them Borderline lepromatous leprosy and 50% LB Tuberculoid. At the time of the study, 5 patients had completed the treatment, leaving one treatment until February 2014 meeting regularly. Conclution. We conclude that there is an association between the immune status of patients and the diagnosis of leprosy. We intend to continue monitoring both endemic in the coming years

Indicaciones y Valoración Clínica del Urocultivo y Coprocultivo

Objetivo: Evaluar la relevancia del uro y coprocultivo en la práctica clínica frecuente. Estrategia de búsqueda y selección de estudios: Se ha realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos on-line Elsevier-Doyma y PubMed, de los artículos y guías de práctica clínica publicadas sobre este tema priorizando los trabajos realizados en América Latina. Selección de estudios y de datos: En la revisión se han incluido guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), manuales y guías de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas, y los últimos artículos originales sobre este tema publicados en la región. Resultados: Escherichia coli continúa siendo el agente causal más frecuente tanto en urocultivo como en coprocultivo. En nuestro Hospital, han aumentado de forma importante las resistencias a antimicrobianos en especial a quinolonas. Conclusiones: La mayoría de los antibióticos utilizados como primera línea en la terapia empírica presentan elevados porcentajes de resistencias. En nuestro Hospital el antibiótico empírico de elección en infecciones urinarias fue levofloxacina en un 34,4% y ciprofloxacina en un 42%. En cuanto al coprocultivo la mayor resistencia presenta Eritromicina y Levofloxacina con 87,5%, seguido de Ampicilina con 76% de resistencia.

Abstract Aim: Evaluate the relevance of the urine culture and stool culture in common clinical practice. Search strategy and selection of studies: We performed a literature review on databases online Elsevier-Doyma and PubMed, articles and clinical practice guidelines published on this subject prioritizing work in Latin America. Study selection and data: The review included guides Infectious Diseases Society of America (IDSA), manuals and guides the Spanish Society of Infectious Diseases, and the last original published articles on this topic in the region. Results: Escherichia coli remains the most prevalent in both urine culture and coprocultivo causal agent. In our hospital, they have increased significantly the resistance to antibiotics especially quinolones. Conclusions: Most of the antibiotics used as first-line empiric therapy have high percentages of resistance. In our Hospital empirical antibiotic of choice in urinary tract infections was 34.4% levofloxacin and ciprofloxacin by 42%. Regarding coprocultivo presents greater resistance to erythromycin and Levofloxacin 87.5%, followed by 76% Ampicillin resistance

Ergotismo Asociado a Inhibidor de Proteasas en Paciente con inmunodepresión por VIH

Introducción: El Ergotismo es una complicación de la ingesta aguda o crónica de derivados ergotamínicos. Son metabolizados a nivel hepático por CYP3A4, así como inhibidores de la Proteasa (IP) (como Ritonavir) y muchos otros fármacos. Los IP actúan como inhibidores competitivos de la CYP3A4 y elevan las concentraciones de ergotamínicos, a niveles tóxicos, aún ante bajas dosis de los mismos. El presente caso refleja claramente los efectos producidos por la interacción medicamentosa entre la Ergotamina y los Inhibidores de las Proteasas en paciente con SIDA. Objetivo: Demostrar la importancia de las interacciones medicamentosas de los fármacos antirretrovirales.

Abstract Introduction: Ergotism is a complication of chronic intake or acute ergot derivatives. They are metabolized in the liver CYP3A4 and lnhibidores Protease (IP) (as Ritonavir) and many other drugs. The IP act as competitive inhibitors of CYP3A4 and ergot concentrations rise to toxic levels, even at low doses thereof. This case clearly shows the effects of drug interaction between Ergotamine and protease inhibitors in patients with AIDS. Objective: To demonstrate the importance of drug interactions with antiretroviral drugs.

Prevalencia de Infecciones Bacterianas por Gérmenes Oportunistas o Comunes en PVVS

Background: Introduction: Opportunistic infections occurring in patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) have numerous etiologies. Initially opportunistic pathogens associated with AIDS were protozoa and fungal organisms, but at present have increased bacterial infections in patients infected with HIV. Materials and methods: This is a descriptive, retrospective, cross-sectional, non-probability, in a review of the medical records of PLWHA admitted to the Institute of Tropical Medicine (IMT) from January 2009 to December 2010.Results: In the period January 2010 to March 2011 have been analyzed 478 medical records of PLWHA admitted to the Department of Adult Medical Clinic Institute of Tropical Medicine which accounted for 25% of admissions to the institution for that period. 28 records were discarded for not having enough data for this study, the 450 stories analyzed 173 coursed with bacterial infection. The ratio was 1.8 men for every woman, it is unknown sexual orientation is not relevant to this study, as well as active drug treatment. Of the 450 patients analyzed, 173 (38.5%) patients had acute bacterial infections. Pseudomonas aeruginosa was isolated in one case of meningitis (1 / 5, 20%) .52 patients (30%) had concomitant bacterial infections 2 or more simultaneous. Symptoms include fever was found in 75% of patients. The bacterial isolation occurred in 87 patients (50.28%) Conclusion: Bacterial infections are common in aggregate on PLWHA admitted to infectious diseases reference services. Inflammatory diarrhea and pneumonia are the leading causes of hospitalization followed by primary peritonitis. The germs that cause bacterial infections are Gram-negative bacteria

Introducción: Las infecciones oportu-nistas que se presentan en los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tienen numerosas etiologías. Los patógenos oportunistas inicialmente asociados con el SIDA fueron protozoos y organismos fúngicos, pero en la actualidad las infecciones bacterianas se han incrementado en los pacientes infectados por el VIH. Materiales y métodos: Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, no probabilístico, en el que se revisaran las historias clínicas de los PVVS internados en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) desde enero del 2009 a diciembre 2010. Resultados: En el periodo de enero de 2010 a marzo de 2011 se han analizado 478 historias clínicas de PVVS internados en el Servicio de Clínica Médica de Adultos del Instituto de Medicina Tropical que correspondió al 25% de internaciones de la institución para ese periodo. Fueron descartadas 28 historias clínicas por no contar con datos suficientes para este estudio, de las 450 historias analizadas 173 cursaron con infección bacteriana. La relación de varones fue de 1,8 por cada mujer, se desconoce la orientación sexual por no ser relevante para este estudio, así como el tratamiento ARV activo. De los 450 pacientes analizados, 173 (38,5%) pacientes presentaron infecciones bacterianas agudas. Se aisló Pseudomonas aeruginosa en uno de los casos de meningitis (1/5, 20%). 52 pacientes (30%) presentaron concomitancia de 2 o más infecciones bacterianas simultaneas. Entre los síntomas encontrados la fiebre se presentó en el 75% de los pacientes. El aislamiento bacteriano se dio en 87 pacientes (50,28%) Conclusión:Las infecciones bacterianas sobre agregadas son frecuentes en PVVS internados en servicios de infectología de referencia. La diarrea inflamatoria y las neumonías son las principales causas de internación seguidas por la peritonitis primaria. Los gérmenes causantes de las infecciones bacterianas son los Bacilos Gram Negativos

Infección por citomegalovirus en Pacientes con SIDA

Background: Cytomegalovirus (CMV) is the most common agent of viral infections in AIDS patients. Retinitis, gastrointestinal disease, the involvement of the CNS and lung are sites of reactivation and is associated with low levels of CD4. Diagnosis (Dx.) and treatment (tto) appropriate may change the prognosis of the condition that compromises the overall life of patients. Objective: To describe clinical characteristics, treatment and outcome of patients with CMV and AIDS admitted to the Institute of Tropical Medicine. Design: retroprospective, descriptive, observational, cross-sectional. Methods: A total of 16 patient records (Ptes) with Dx. AIDS and CMV, were identified between January 2007 and August 2009. We analyzed age, sex, CD4 count, affected organs, clinical manifestations, methods Dxs, treatment and outcome. Results: 16 patients were studied, 13 (81.25%) male. Mean age 34 years. The CD4 count was conducted in 15 (93.75%), of which 12 (80%) with <50 cells and 3 (20%) between 50 and 100. The Dx. CMV pp65 Ag was confirmed in 12 (75%) patients, 3 (18.75%) for biopsy: 1 transbronchial (pp65 Ag negative), 1 colonic and 1 esophageal, 1 PCR in CSF (with pp65 Ag positive), 1 by autopsy (with generalized infection). 8 (50%) patients with pneumonitis, (all with dyspnea, productive cough and fever), 6 (37.5%) gastrointestinal: 5 intestinal (diarrhea and fever), and 1 esophageal (with prolonged fever and dysphagia). 3 (18.75%) ocular form: 2 retinitis (with concomitant pulmonary and gastrointestinal panuveitis with pneumonitis and 1), 1 cerebellitis encephalitis, 1 pancytopenia with severe neutropenia. Ganciclovir treatment was performed in 13 (81.25%) patients, 12 (92.30%) with good outcome, 4 deaths (25%), all with pneumonitis and 3 patients received no treatment specified by the rapid fatal outcome. Conclusion. The condition was the most common respiratory half of the cases, followed by digestive, being the eye less than 20%. The presence of CMV antigenemia was demonstrated by in most cases. The outcome was favorable in most of the treated.

Introducción:Citomegalovirus (CMV) es el agente etiológico más frecuente de las infecciones virales en pacientes con SIDA. La retinitis, la enfermedad gastrointestinal, el compromiso del SNC y pulmón son sitios de reactivación y se relaciona con niveles bajos de CD4. Un diagnostico (Dx.) y tratamiento (tratamiento) oportunos pueden cambiar el pronóstico de la afección que en general compromete la vida de los pacientes. Objetivo: Describir las características clínicas, tratamiento y evolución de los pacientes con CMV y SIDA internados en el Instituto de Medicina Tropical. Diseño: Retrospectivo, descriptivo, observacional, de corte transveral. Materiales y métodos: Se analizaron 16 historias clínicas de pacientes (ptes) con Dx. de SIDA y CMV internados de enero del 2007 a agosto del 2009. Se analizaron la edad, sexo, recuento de CD4, órganos afectados, manifestaciones clínicas, métodos de Dxs, tratamiento y evolución. Resultados: fueron estudiados 16 pacientes, 13 (81,25%) del sexo masculino. Edad media de 34 años. El recuento de CD4 se realizó en 15 (93,75%), de los cuales 12 (80%) con < 50 células y 3(20%) entre 50 y 100. El Dx. de CMV se confirmó por Ag. pp65 en 12 (75%) pacientes, en 3 (18,75%) por Biopsia: 1 transbronquial (con Ag pp65 negativo), 1 colónicas, y 1 esofágica, 1 por PCR en LCR (con Ag pp65 positivo), 1 por autopsia (con infección generalizada). 8 (50%) pacientes, con neumonitis, (todos con disnea, tos productiva y fiebre); 6(37,5%) digestiva: 5 intestinal (con diarrea y fiebre) y 1 esofágica (con fiebre prolongada y disfagia). 3(18,75%) forma ocular: 2 retinitis (con afectación pulmonar y digestiva concomitante y 1 panuveítis con neumonitis), 1 encefalitis con cerebelitis, 1 pancitopenia con neutropenia severa. El tratamiento con ganciclovir se realizó en 13 (81,25%) pacientes, 12(92,30%) con buena evolución; 4 óbitos (25%), todos con neumonitis y 3 pacientes no recibieron tratamiento específico por la rápida evolución fatal. Conclusión: La afección más frecuente fue la respiratoria en la mitad de los casos, seguida de la digestiva, siendo la forma ocular menos de 20%. La presencia del CMV se evidenció por antigenemia en la mayoría de los casos. La evolución fue favorable en la mayoría de los que recibieron tratamiento.

Donovanosis

Background: Adolescent patient, native (Nivacle) sexually active, from the central Paraguayan Chaco, with 9-month history of rectal bleeding and ulcerated lesions in the perianal region, pregnancy query term, we see the health personal injuries, and perform caesarean elective, was referred to a reference cancer center on suspicion of anal cancer before reaching the dx, received multiple antibiotic schemes, and when receiving the pathology report, with the resulting donovanosis suspected to our service, where he was treated specific antibiotic, in addition to practices a colostomy for recto-vaginal fistula, the patient presented favorable evolution, with restoration of intestinal transit after the closure of the fistula (3, 11 to 14).

Paciente adolescente, nativa (Nivacle) sexualmente activa, procedente del chaco central paraguayo, con historia de 9 meses de rectorragía y lesiones ulceradas en región peri-anal, consulta por embarazo a término, se constata las lesiones por personal de salud, y le realizan cesárea electiva, fue derivada a un centro oncológico de referencia por sospecha de de cáncer anal, antes de llegar al dx, recibió múltiples esquemas antibióticos, y cuando reciben el informe de anatomía patológica, con sospecha de donovanosis la derivan a nuestro servicio, donde recibió tratamiento antibiótico especifico, además de practicársele colostomía, por fístula recto-vaginal, la paciente presento evolución favorable, con restitución el tránsito intestinal una vez cerrado la fistula (3,11-14).

Paracoccidiodomicosis en pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida

Paracoccidioidomycosis is endemic in tropical and subtropical America. It is transmitted by inhalation of contaminated dust or dirt. Produces ulcerated mucosal lesions and / or skin, lymph node and / or lung. Can be generalized. Higher incidence was observed in men 30 to 50 years. The microbiological diagnosis is by biopsy. Case 1: Male, 30 years, Ya'u Yvy with AIDS. CD4: 8 cel./mm3 Viral Load: 254.389, on antiretroviral therapy (HAART) with stavudine (d4T), Lamivunina (3TC), Nevirapine (NVP), with 3 months of fever, headache 1 month, 15 days of cough, progressive dysphagia. Weight loss (PP) of 15 kg. On admission: Stable Gb: 2600 Hb: 9.5 Hct: 29.2 Na: 128. Rx. Thorax: radio-opaque image in the right upper lung field. Sputum, BAL: Paracoccidioides brasiliensis. Transbronchial biopsy: Pneumocystis sp. Treatment: Amphotericin B and TMP / SMX. Case 2: male, 33, of San Pedro, with 6 months of progressive dyspnea intensifies 10 days before admission, 5 months of wet cough. 22 days of fever with profuse sweating, internal 10 days, treated with cefotaxime 4 g / day for pneumonia. 8 days before diarrhea. PP 7 kg at admission: FC: 110 x FR: 32 x Tº: 39 º C, pale polipneico, suprasternal retractions. Right lung syndrome, stroke, left lung. Spill base and mid range. Abdomen very painful in HD, without defense or irritation, RHA (+). Gb: 16300 Ne: Luke 90: 8 Urea: 87, FA: 625, VDRL: 1.2. Dx is made. AIDS, with CD4 of 12, started HAART with d4T, 3TC, NVP. Pleural fluid: 8800, PMN, glucose 14 mg / dl, LDH 2648 Gram-negative, Rivalta (+) Ph: 6.9. Negative culture. Was placed pleural drainage tube. 3 Sputum: (+) for Paracoccidioides brasiliensis, negative for AFB. Tto: amphotericin B, persistent recurrence of pleural effusion and fever, is interpreted as a loculated empyema pleural vs TBC is derived to John Max Boetner where tto begin. antibacilar with good results, now with antibacilares and itraconazole. Comment: This entity is rare even in AIDS patients admitted to the IMT, as well as in other endemic areas for a variety of reasons still not well defined set. <50, for what could be included as a disease marker in endemic areas. In both patients, the CD4 count is <50, for what could be included as a disease marker in endemic areas

La paracoccidioidomicosis es endémica en zonas tropicales y subtropicales de América. Se trasmite por inhalación de tierra o polvo contaminado. Produce lesiones ulceradas en mucosas y/o piel, con compromiso ganglionar y/o pulmonar. Pueden generalizarse. Se observa mayor incidencia en varones de 30 a 50 años. El diagnostico es microbiológico y por biopsia. Caso 1: Varón, 30 de años, de Yvy Ya´u, con SIDA. CD4: 8 cel./mm³ Carga Viral: 254389, en terapia antirretroviral (TARGA) con Estavudina (D4T), Lamivunina (3TC), Nevirapina (NVP); con 3 meses de fiebre; 1 mes de cefalea, 15 días de tos, disfagia progresiva. Pérdida de peso (PP) de 15 kg. Al ingreso: estable Gb: 2600 Hb: 9.5 Hto: 29.2 Na: 128. Rx. De Tórax: imagen radio opaca en campo pulmonar superior derecho. Esputo, BAL: Paracoccidioides brasiliensis. Biopsia Transbronquial: Pneumocystis sp. Tratamiento: Anfotericina B y TMX/SMX. Caso 2: varón de 33 años, de San Pedro, con 6 meses de disnea progresiva que se intensifica 10 días antes del ingreso, 5 meses de tos húmeda. 22 días de fiebre con sudoración profusa, 10 días se interna, tratado con cefotaxima 4 g/día por neumonía. 8 días antes diarrea. PP de 7 Kg. Al ingreso: FC: 110 x FR: 32 x Tº: 39º C, pálido, polipneico, tiraje supraesternal. Pulmón derecho, síndrome de derrame, Pulmón izquierdo. Derrame en base y campo medio. Abdomen muy doloroso en HD, sin defensa ni irritación, RHA (+). Gb: 16300 Ne: 90 Lc: 8 Urea: 87, FA: 625, VDRL: 1.2. Se hace Dx. de SIDA, con CD4 de 12, se inicia TARGA con D4T, 3TC, NVP. Liquido pleural: 8800, PMN, Glucosa 14 mg/dl, LDH 2648 Gram negativo, Rivalta (+) Ph: 6.9. Cultivo negativo. Se colocó tubo de drenaje pleural. 3 Esputos: (+) para Paracoccidioides brasiliensis, negativos para BAAR. Tto: anfotericina B, persistencia del derrame pleural y reaparición de la fiebre, se interpreta como un empiema tabicados vs TBC pleural es derivado al Juan Max Boetner, donde inician tto. antibacilar con buena evolución; actualmente con antibacilares e itraconazol. Comentario: Esta entidad es aún muy poco frecuente en pacientes con SIDA internados en el IMT, así como en el resto de las zonas endémicas, por una serie de causas que aún no muy bien definidas definido. En ambos pacientes el CD4 es < a 50, por lo que podría incluirse como enfermedad marcadora en zonas endémicas.

Evaluación de costos de internación en terapia intensiva de pacientes con diagnóstico de SIDA

The current growth in the cost of health care production need for appropriate responses by policy-makers and health managers that run them and it is necessary to identify the costs of production by studying the monetary cost of inputs, functions and processes of production. Materials and Methods. We included all patients diagnosed with AIDS admitted at Intensive Care Unit (ICU) from June 2007 to June 2009. And we evaluated the total cost of each hospitalization impacted like disposable supplies, injectables, studies and expense of inpatient bed/day. Results. Entered a total of 18 patients (2.3% of total admitted ptes ICU) who settled in 20 chances, dominated ptes of 26 to 39 years (44%) and male (61%), average hospitalization time was 8 days, the survival rate was 44%, there was a significant difference in the lack of adherence to antiretroviral therapy in patients who died vs. those who survived. The total cost of patients in this series was US$. 133.173. of this total, the average hospitalization of AIDS patients was US$. 6.659. and US$. 870. equivalent to US$/day. The largest expenditure represents the cost of hospitalizations day/bed in ICU, US$. 816. followed by the diagnostic studies and control. Conclusion. The daily hospitalization cost of AIDS patients in ICU at the IMT is US$. 870. The lack of adherence to antiretroviral therapy prior to admission was shown as an important factor in mortality of patients.

El crecimiento actual del costo en la producción de servicios de salud necesita respuestas apropiadas por parte de los planificadores de las políticas de salud y de los gerentes que las ejecutan y para ello es necesario identificar los costos de producción mediante el estudio del costo monetario de los insumos, de las funciones y de los procesos de producción. Materiales y Métodos. Se incluyeron todos los pacientes con diagnostico de SIDA que ingreson en la UTI desde junio de 2007 a junio de 2009. Y se evaluaron los gastos totales que repercutieron de cada internación como ser, insumos descartables, inyectables, estudios realizados y el gasto de internación cama/día. Resultados. Ingresaron en total 18 pacientes (2,3% del total de ptes ingresados en UTI) que se internaron en 20 oportunidades, predominan ptes de 26 a 39 años (44%) y sexo masculino (61%), El tiempo de internación promedio fue de 8 días, la tasa de sobrevivencia fue del 44%, se observó una diferencia significativa en la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral de los paciente que fallecieron vs. los que sobrevivieron. El total de gastos de los pacientes en esta serie fue de US$. 133.173. de este total, la internación promedio de pacientes con SIDA fue de US$. 6.659. y equivale a 870. US$/día. El mayor gasto en las internaciones representa el costo dia/cama en UTI, US$. 816. seguido de los estudios de diagnóstico y control. Conclusión. El gasto de internación diario de los pacientes con SIDA en UTI en el IMT es del US$. 870. La falta de adherencia al tratamiento antirretroviral antes de la internación se mostró como un factor importante en la mortalidad de los pacientes.

Formas de presentación de la histoplasmosis en pacientes con SIDA

Introduction: histoplasmosis, is a systemic fungal infection endemic in our country, caused by Histoplasma capsulatum. It is the second systemic fungal infection in AIDS patients. It is most often disseminated with fever, loss weight, hepatosplenomegaly with involvement of multiple organs, with lives compromising in the most serious cases. The 90% occur in patients with CD4 <100 cells/mm3. It may be located in different organs. Objective: To characterize the various presentations of histoplasmosis in AIDS patients admitted in the IMT. Design: descriptive, observational, retrospective cross-sectional. Materials and Methods: We studied 28 patients with AIDS and histoplasmosis, during 01/2007 to 06/2009. The variables estudied was: age, sex, origin, presence and evolution of fever and CD4 count, diagnosis methods. The data were loaded into a spreadsheet in Excel (R), and analyzed by Epi Info version 3.5.1 system (R). Results: Of the 28 patients, 19 (67.9%) were males, mean age 29.5 years (22-44). They come from Asunción and Central 14 (50%). The CD4 count was performed in 25 (89.28%) of these 20 ptes 80%) with less than 50, 2 (8%) between 50 and 100, and 2 (8%) between 100 and 150. With fever 21 (75%) (15 (71.42%), prolonged fever). Skin lesions were found in 17 (60.7%) (5 involving oral mucosa and 1 nodal); mucosal lesion 1, mucosal lesion and nodal 1, lymph node 6 (21.42%) (1 Aspirates from Bone Marrow [ABMP] and 1 biopsy [Bx] transbronchial positive) without skin lesions, mucosal or lymph node 3 (10.34%) (2 ABMP and 1 Bx positive duodenal). Of the 15 patients with prolonged fever: 9 (60%) do not presented skin lesion or mucosal (all with pulmonary infiltrates, 4 with splenomegaly, hepatomegaly and 1 with ABMP 3 with positive). 7 (25%) die, all with systemic disease and prolonged fever. The Dx was performed by scarification of skin and/or mucosa, Bx (nodal, duodenal and transbronchial) and ABMP culture-positive (1 with positive blood culture).

Resumen Introducción: La histoplasmosis, micosis sistémica endémica en nuestro país, producida por Histoplasma capsulatum. Es la segunda micosis sistémica en pacientes con SIDA. Es más frecuentemente diseminada con fiebre, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia con compromiso de múltiples órganos, comprometiendo la vida de los casos más graves. El 90% se presenta en pacientes con CD4<100 cel/mm3. Puede ser localizada en diferentes órganos. Objetivo: Caracterizar las diferentes formas de presentación de la histoplasmosis en pacientes con SIDA, internados en el IMT. Diseño: descriptivo, observacional, retrospectivo, de corte transversal. Materiales y métodos: se han estudiado 28 historias clínicas de pacientes con diagnostico (Dx) de SIDA e histoplasmosis, internados de 01/2007 a 06/2009. Las variables: edad, sexo, procedencia, presencia y evolución de la fiebre y recuento de CD4, métodos Dxs. Los datos fueron cargados en una planilla de Excel 2003, y analizados por el Sistema Epi Info version 3.5.1. Resultados: de los 28 pacientes, 19 (67,9%) del sexo masculino, la media de edad 29,5 años (22-44). Proceden de Asunción y Central 14 (50%). El recuento de CD4 se realizó en 25 (89,28%), de estos 20 pctes (80%) con menos de 50, 2 (8%) entre 50 y 100, y 2 (8%) entre 100 y 150. Con fiebre 21(75%) (15(71,42%) fiebre prolongada). Se encontró lesiones en piel en 17(60,7%) (5 de con participación de mucosa oral y 1 ganglionar); lesión mucosa 1; lesión mucosa y ganglionar 1; afectación ganglionar 6 (21,42%) (1 Punción aspirativa de Médula ósea [ABMP] y 1 Biopsia [Bx] transbronquial positivas); sin lesiones en piel, mucosa ni ganglionar 3 (10,34%) (2 ABMP y 1 Bx duodenal positivas). De los 15 pacientes con fiebre prolongado: no presentaron lesión de piel ni mucosa 9 (60%) (todos con infiltrado pulmonar, 4 con esplenomegalia, 1 con hepatomegalia y 3 con ABMP positiva). Óbitos 7(25%) todos con afectación sistémica y fiebre prolongado. El Dx se realizó por escarificación de piel y/o mucosa, Bx (ganglionar, duodenal y transbronquial) y ABMP con cultivo positivo (1 con hemocultivo positivo). Conclusión: En este grupo existe un franco predominio de la histoplasmosis con lesiones cutánea, siendo la forma sistémica menos de la mitad, teniendo como principal manifestación la fiebre prolongada con una alta mortalidad.

Tripanosomiasis diseminada en paciente con SIDA

Male patient, age 26, bricklayer, from Fernando de la Mora, known HIV carrier before 3 months, with CD4 73 cells without viral load without highly active antiretroviral therapy (HAART). Nodular pulmonary tuberculosis and treated for 1 years before 9 months post trauma left eye blindness, skin histoplasmosis 1 month prior. Admitted with convulsions. With history of 28 days of progressive and intensity headache, 20 days of dysarthria, strabismus, right upper limb paresis, hours before tonic clonic seizures in 2 chances. Chagas IgG negative and blood on one occasion a year earlier. On admission: BP: 90/60, FC: 76x, FR: 20x, Tº Ax: 36°, confused, Glasgow (GW) 14/15, convergent strabismus right eye, amaurosis of left eye, progress hampered by fasciobraquiocrural right hemiparesis, with hypoesthesia, mild stiff neck, burn scar on chest, back, shoulder and left arm, chest tattoos

Paciente sexo masculino, 26 años, albañil, procedente de Fernando de la Mora, conocido portador de VIH 3 meses antes, con CD4 de 73 células, sin Carga Viral, sin Tratamiento Antirretroviral de gran actividad (TARGA). Tuberculosis pulmonar y ganglionar 1 año antes tratado por 9 meses, ceguera del OI post traumatismo, histoplasmosis cutánea 1 mes antes. Ingresa por convulsiones. Con historia de 28 días de cefalea de intensidad progresiva, 20 días de disartria, estrabismo, paresia de miembro superior derecho, horas antes convulsiones tónico clónico generalizado en 2 oportunidades. IgG para Chagas negativo y transfusión sanguínea en una oportunidad un año antes. Al ingreso: PA: 90/60, FC: 76x, FR: 20x, Tº Ax: 36°, confuso, Glasgow (GW)14/15, estrabismo convergente del OD, amaurosis del OI, marcha dificultada por hemiparesia fasciobraquiocrural derecho, con hipoestesia, leve rigidez de nuca, cicatriz de quemadura en tórax, espalda, hombro y brazo izquierdo, tatuajes en tronco.